Mnogi pacijenti nam priđu pomalo nelagodno i priznaju da na fotografijama nesvesno stežu usne ili rukom prekrivaju usta kada se smeju. Smeta im što se prilikom širokog osmeha vidi, kako sami kažu, previše desni, a premalo zuba.
Reč je o pojavi koju u stomatologiji nazivamo gingivalni ili gummy smile.
Odmah želimo da naglasimo nešto važno. Gingivalni osmeh sam po sebi najčešće nije bolest niti znak da nešto sa vašim zdravljem nije u redu. Pre svega je reč o estetskoj karakteristici, a da li ćete je korigovati isključivo je vaša lična odluka i stvar ličnog osećaja. Naš zadatak je da vam jasno objasnimo zašto do toga dolazi i koje mogućnosti danas postoje, kako biste mirno doneli odluku koja vama odgovara.
Šta je zapravo gingivalni (gummy) osmeh?
Skladan osmeh obično znači da se prilikom smejanja vide zubi i tek tanka linija desni iznad njih. Kada se pri osmehu otkrije više od tri do četiri milimetra desni iznad gornjih zuba, govorimo o gingivalnom osmehu.
Važno je razumeti da ne postoji strogo pravilo ni idealan milimetar koji svako mora da ima. Reč je o harmoniji i proporciji između zuba, desni, usana i lica u celini. Upravo zato do gingivalnog osmeha ne dovodi samo jedan činilac. Iza njega gotovo uvek stoji međusobni odnos vaših zuba, desni, gornje usne i kosti gornje vilice. Da bismo postigli prirodan rezultat, prvo moramo da otkrijemo koji od tih činilaca je presudan u vašem slučaju.
Glavni uzroci: Zašto se vidi previše desni?
Razlog je retko samo jedan, a kod dosta pacijenata se preklapa nekoliko njih. Evo šta najčešće stoji iza viška desni pri osmehu.
Odložena pasivna erupcija (produžene desni)
Ovo je vrlo čest uzrok. Kod nicanja zuba desni se prirodno povlače na svoje mesto i otkrivaju punu dužinu krunice. Kod nekih osoba taj proces ostane nedovršen, pa desni ostaju previše spuštene preko zuba. Zubi tada deluju kratko i sitno, iako su zapravo normalne veličine, a oko njih ima viška gingivalnog tkiva.
Hiperaktivna gornja usna
Kod pojedinih osoba mišići koji podižu gornju usnu rade prejako. Prilikom osmeha usna se podigne više nego što je uobičajeno i tako otkrije veću površinu desni. Zubi i desni su tu sasvim uredni, problem je u preteranoj pokretljivosti same usne.
Kratka gornja usna
Slično prethodnom, ali anatomske prirode. Ukoliko je gornja usna prirodno kraća, ona ni u mirovanju ne prekriva dovoljno desni, pa se one više vide čim se osoba osmehne.
Prekomeran vertikalni rast gornje vilice
Kod nekih pacijenata uzrok je skeletni, to jest u samoj kosti. Gornja vilica je tokom razvoja izrasla previše po visini, pa se desni vide i u mirovanju, a naročito pri osmehu. Ovaj uzrok zahteva poseban pristup i saradnju sa specijalistom maksilofacijalne hirurgije.
Prekomerno izrasli zubi
Ponekad su prednji zubi izrasli više nego što bi trebalo (takozvana dentoalveolarna ekstruzija), pa povlače za sobom i nivo desni. Rezultat je da se i zubi i desni nalaze niže nego što je idealno.
Uvećanje desni (gingivalna hiperplazija)
Desni mogu biti uvećane i usled hroničnog zapaljenja zbog nakupljanja naslaga, hormonalnih promena, ili kao posledica uzimanja pojedinih lekova (na primer nekih lekova za pritisak, antiepileptika ili imunosupresiva). U ovom slučaju prvo rešavamo zdravstveni uzrok, a tek onda razmišljamo o estetici.
Kako prepoznati da je reč o gingivalnom osmehu?
Za razliku od bolesti, ovde nema bola ni tegoba. Pacijenti najčešće sami primete da im se pri smejanju vidi širok pojas desni i da zubi deluju kraće nego što bi želeli. Neki postanu nelagodni na fotografijama ili u društvu i nesvesno suzdržavaju osmeh.
Naglašavamo da to nije razlog za brigu o zdravlju. Ipak, ako vam ta pojava smeta i utiče na to kako se osećate, slobodno nam se obratite, jer danas postoji više bezbednih i predvidljivih načina da se osmeh uskladi.
Dijagnostika: Kako utvrđujemo pravi uzrok
Pošto uzrok može biti u desnima, usni, zubima ili kosti, tačna dijagnoza je ono što razdvaja uspešnu korekciju od pukog pogađanja.
Posmatramo zato koliko se desni vidi u mirovanju, a koliko pri punom osmehu, kao i koliko se i kako podiže vaša gornja usna. Merimo dužinu i proporcije zuba i procenjujemo na kojoj se visini nalazi linija desni. Sondiranjem i po potrebi rendgenskim ili 3D snimkom (CBCT) proveravamo odnos desni i kosti, kao i eventualni skeletni uzrok. Sve to često upotpunjujemo fotografijama i digitalnom analizom osmeha, kako biste i sami mogli da vidite predlog konačnog izgleda pre nego što bilo šta uradimo.
Lečenje: Kako korigujemo gingivalni osmeh
Pošto uzroka ima više, ima i više načina lečenja. To da li višak desni potiče od samih desni, gornje usne, položaja zuba ili kosti vilice određuje i koju ćemo metodu primeniti.
Konturisanje desni (gingivektomija)
Kada je uzrok višak gingivalnog tkiva, najčešće zbog odložene pasivne erupcije, preoblikujemo liniju desni i otkrivamo punu, prirodnu dužinu zuba. Danas to najčešće radimo laserom, što znači manje krvarenja, brže zarastanje i veću preciznost. Zubi posle ovog zahvata deluju duže i skladnije, a osmeh otvorenije.
Hirurško produženje krunice
Ukoliko je, pored desni, i sama kost previše blizu ivice zuba, samo skraćivanje desni ne bi dalo trajan rezultat. Tada radimo produženje krunice, gde uz tkivo desni pažljivo korigujemo i nivo kosti. Time osiguravamo da se nova, lepša linija desni održi i da se tkivo ne vrati u prvobitni položaj.
Botoks za hiperaktivnu usnu
Kada je uzrok prejako podizanje gornje usne, ciljanom primenom botoksa blago opuštamo mišiće koji je podižu. Usna se tada pri osmehu ne podiže preterano i otkriva manje desni, dok osmeh ostaje potpuno prirodan. Reč je o privremenom rešenju koje se obnavlja na nekoliko meseci, ali je veoma jednostavno, brzo i bez oporavka.
Repozicija usne
Za pacijente kod kojih je usna izrazito pokretljiva ili kratka, a koji žele trajnije rešenje od botoksa, postoji i hirurška repozicija gornje usne. Ovim zahvatom se ograničava koliko visoko usna može da se podigne, pa se trajno smanjuje vidljivost desni.
Ortodontska terapija
Ukoliko su uzrok prekomerno izrasli ili nepravilno postavljeni zubi, rešenje je ortodontsko, bilo providnim folijama ili fiksnim aparatom. Pomeranjem i uvlačenjem zuba u pravilan položaj istovremeno se koriguje i nivo desni, pa se osmeh usklađuje na prirodan način.
Ortognata hirurgija
U slučajevima kada je uzrok izrazit skeletni, to jest preteran vertikalni rast gornje vilice, estetske intervencije na desnima nisu dovoljne. Tada se, u saradnji sa specijalistom maksilofacijalne hirurgije, planira hirurško repozicioniranje gornje vilice. Ovo je najozbiljniji vid lečenja i savetujemo ga samo kada je zaista neophodan.
Estetska nadogradnja zuba
Kada korekcija desni otkrije zube koji su oblikom ili veličinom neskladni, konačan izgled često upotpunjujemo izradom kompozitnih nadogradnji, keramičkih faseta ili krunica. Kod opsežnijih korekcija, sve to može biti deo i kompletne estetske transformacije osmeha (Hollywood smile). Tako zaokružujemo i liniju desni i izgled samih zuba u jednu harmoničnu celinu.
Ukoliko vam vidljivost desni pri osmehu smeta i želite da saznate šta je tačno uzrok u vašem slučaju i koje rešenje bi vama najviše odgovaralo, slobodno nas kontaktirajte i zakažite pregled na broj telefona 065 8755449. Zajedno ćemo proći kroz sve mogućnosti i izabrati pristup koji vam vraća osmeh u kome ćete uživati bez ustručavanja.
Napomena: Ovaj tekst ima informativni karakter i ne zamenjuje stomatološki pregled.