Kandida u ustima (Candida albicans): uzroci, simptomi i lečenje

Znamo koliko osećaj pečenja na jeziku, nepcu ili pojava neobičnih beličastih naslaga može biti uznemirujuća. Kada pacijenti primete ovakve promene u usnoj duplji, često dolaze u ordinaciju pomalo uplašeni.

Želimo odmah da vas umirimo jer je u velikom broju slučajeva reč o infekciji koja je vrlo česta i koja se uz stručnu pomoć veoma uspešno leči.

Govorimo o oralnoj kandidijazi, infekciji koju izaziva gljivica Candida albicans.

Kroz svakodnevnu praksu, naši specijalisti oralne medicine susreću se sa različitim oblicima ovog problema. Zato smo odlučili da vam detaljno, jasno i iz medicinskog ugla objasnimo zašto se kandida uopšte pojavljuje, kako da na vreme prepoznate prve simptome i koje konkretne korake preduzimamo kako bismo vam vratili zdrav i komforan osmeh.

Izvor: Youtube | JJ Medicine

Šta je zapravo oralna kandidijaza?

Da bismo zaista razumeli ovaj problem, važno je da prvo upoznamo prirodno okruženje naših usta. Naša usna duplja nije sterilna sredina. U njoj živi ogroman broj različitih mikroorganizama, uključujući bakterije i gljivice, koji zajedno čine oralni mikrobiom. Candida albicans je gljivica koja prirodno nastanjuje vaš sistem za varenje, kožu i samu usnu duplju u zanemarljivim količinama.

Dokle god u telu postoji balans, nećete ni znati da je ona tu. Naš imuni sistem i korisne bakterije drže kandidu pod strogom kontrolom. Problem nastaje onog trenutka kada se ta fina ravnoteža naruši. Tada kandida počinje nekontrolisano da se razmnožava, menja svoj oblik i prodire dublje u sluzokožu usta, izazivajući patološko stanje koje u stomatologiji nazivamo oralna kandidijaza.

Glavni uzroci: Zašto se kandida otima kontroli?

Uvek naglašavamo pacijentima da kandida izuzetno retko napada potpuno zdrav i sistemski izbalansiran organizam. Njen prekomerni rast je gotovo uvek signal da se u telu dogodila neka promena ili osetan pad imuniteta. Kroz detaljnu anamnezu u našoj ordinaciji, najčešće identifikujemo sledeće faktore koji stvaraju idealne uslove za razvoj ove gljivice.

Upotreba antibiotika širokog spektra

Ovo je ubedljivo najčešći okidač koji viđamo. Antibiotici su spas za teške bakterijske infekcije, ali njihov glavni problem leži u tome što ne prave razliku između štetnih i korisnih bakterija. Uništavanjem dobrih bakterija u ustima koje inače ograničavaju rast gljivica, antibiotici ostavljaju potpuno slobodan prostor kandidi da se ubrzano razmnožava (podatak koji redovno ističu i smernice Centra za kontrolu i prevenciju bolesti za gljivične infekcije).

Nošenje mobilnih zubnih proteza

Kandida najviše voli tamna, vlažna i topla mesta sa smanjenim protokom kiseonika. Mobilne zubne proteze, ukoliko ne prianjaju idealno na ležište ili ukoliko se ne održavaju na apsolutno pravilan način, predstavljaju savršen inkubator. Stanje poznato kao protetski stomatitis izuzetno je prisutno kod pacijenata koji proteze nose i tokom noći, ne dajući pritom sluzokoži nepca priliku da se odmori i ispere pljuvačkom.

Sistemska oboljenja i nivo šećera u krvi

Stanje vašeg opšteg zdravlja direktno se oslikava na zdravlje vaših usta. Pacijenti sa loše regulisanim dijabetesom imaju hronično povišen nivo glukoze u krvi, a samim tim i u pljuvački. Šećer je, osnovna i najomiljenija hrana za gljivice. Prema istraživanjima u oblasti oralne patologije, dijabetes dodatno smanjuje otpornost tkiva na infekcije, čineći sluzokožu znatno podložnijom invaziji kandide.

Oslabljen imunitet i ozbiljnija sistemska stanja

Posebnu pažnju posvećujemo pacijentima čiji je imuni sistem oslabljen iz ozbiljnijih razloga. Osobe na hemioterapiji, pacijenti posle transplantacije organa, oboleli od leukemije ili osobe koje žive sa HIV infekcijom spadaju u najosetljiviju grupu.

Kod njih kandida znatno lakše izmiče kontroli, a ponekad može biti i prvi vidljivi znak da telu treba dodatna podrška. U ovakvim situacijama naši specijalisti leče promenu u ustima, ali uvek u tesnoj saradnji sa vašim izabranim lekarom ili lekarom specijalistom, jer celovito rešenje zahteva da se istovremeno vodi računa i o osnovnom stanju.

Korišćenje kortikosteroidnih pumpica

Osobe koje pate od astme ili hronične opstruktivne bolesti pluća često su na terapiji inhalatorima koji sadrže kortikosteroide. Ovi lekovi dokazano, ali blago i lokalizovano, slabe imuni odgovor sluzokože grla i usta. Upravo zbog toga medicinski savetujemo pacijentima temeljno ispiranje usta običnom vodom nakon svake pojedinačne upotrebe pumpice.

Pušenje

Duvanski dim trajno iritira i isušuje sluzokožu usta, menja sastav pljuvačke i slabi prirodnu odbranu tkiva. Kod pušača posebno često viđamo tvrdokornije, hronične oblike kandidijaze kod kojih se naslage teže uklanjaju. Zato pacijentima koji puše uvek skrećemo pažnju da je prestanak pušenja, koliko god zvučao kao opšte mesto, jedan od vrlo konkretnih koraka koji direktno smanjuje rizik od ponovljene infekcije.

Suvoća usta (kserostomija)

Pljuvačka je prirodni mehanički čistač i hemijski zaštitnik vaših usta jer sadrži specifične enzime koji se bore protiv loših mikroorganizama. Kada je lučenje pljuvačke smanjeno (bilo zbog svakodnevnog stresa, upotrebe lekova za krvni pritisak, antidepresiva ili oboljenja pljuvačnih žlezda), taj ključni odbrambeni mehanizam slabi.

Nedostatak gvožđa i pojedinih vitamina

Ponekad uzrok ne leži u samim ustima, već u opštem stanju organizma. Manjak gvožđa, vitamina B12 i folne kiseline može oslabiti otpornost sluzokože i čest je pratilac upravo pucanja uglova usana. Kada posumnjamo na ovakav pozadinski uzrok, savetujemo pacijentu da kod izabranog lekara proveri krvnu sliku, jer rešavanje deficita često ubrza i samo izlečenje usne duplje.

Kandida kod dece

Posebno želimo da se obratimo roditeljima koji nas zabrinuto kontaktiraju kada uoče bele mrlje u ustima svojih beba. Kod novorođenčadi imuni sistem se tek razvija, pa je oralna kandidijaza prilično česta pojava (u pedijatriji poznata kao soor ili mlečac).

Bebe tada često postaju razdražljive i odbijaju dojenje zbog bola i peckanja prilikom sisanja. Veoma je važno znati da, ukoliko majka doji, infekcija lako može preći sa usta bebe na grudi majke i obrnuto. Zato lečenju uvek pristupamo sistemski. Prepisujemo blage i bezbedne antigljivične kapi za bebu, dok majkama savetujemo tretman lokalnim kremama. Stroga sterilizacija cucli, flašica i svih igračaka koje beba stavlja u usta ovde je apsolutni prioritet kako bi se prekinuo takozvani ping-pong lanac prenošenja infekcije.

Kako prepoznati simptome oralne kandidijaze?

Klinička slika može ozbiljno varirati u zavisnosti od toga koliko dugo infekcija traje i na koje se sve strukture proširila. U ranom stadijumu možda nećete osećati ama baš nikakve tegobe, ali kako se gljivica razmnožava, promene postaju očigledne. Najčešći znakovi sa kojima pacijenti dolaze kod nas uključuju sledeće manifestacije:

• Bele, siraste naslage: Ovo je najklasičniji simptom. Pojavljuju se na jeziku, unutrašnjoj strani obraza, nepcu i desnima. Mogu se blago sastrugati, ali tkivo ispod njih obično ostaje jarko crveno, upaljeno i sklono tačkastom krvarenju na dodir.
• Osećaj pečenja i hroničnog bola: Pacijenti nam bol opisuju slično osećaju opečenog jezika vrelom kafom ili čajem. Osećaj pečenja otežava normalno žvakanje i gutanje, naročito kada se jede začinjena, preslana ili kisela hrana.
• Crvenilo ispod zubne proteze: Kod starijih pacijenata bele naslage često izostaju. Umesto toga, sluzokoža tačno na onom mestu gde naleže proteza postaje hronično crvena, otečena i izuzetno osetljiva.
• Promena ili potpuni gubitak čula ukusa: Redovan pratilac uznapredovale infekcije, gde hrana počinje da dobija odbojan metalan ukus.
• Pucanje uglova usana (Angularni heilitis): Uglovi usana postaju iritirani, crveni i bolno pucaju prilikom svakog šireg otvaranja usta, govora ili zevanja.

Kada su simptomi razlog za hitniji odlazak lekaru

Najveći broj slučajeva oralne kandidijaze je lokalan i potpuno se rešava kod stomatologa. Ipak, ako osetite da se pečenje i bol šire niz grlo i da vam gutanje postaje otežano i bolno, to može biti znak da se infekcija spustila niže, prema jednjaku. U tom slučaju vas upućujemo da se što pre javite svom lekaru, jer takvo širenje traži ozbiljniju procenu i nekada je signal da imunitet treba detaljnije ispitati.

Oblici oralne kandidijaze koje razlikujemo

Kandida se ne ispoljava uvek na isti način, pa u praksi razlikujemo nekoliko kliničkih oblika. Poznavanje tih oblika pomaže nam da preciznije postavimo dijagnozu i odredimo pravu terapiju.

Dijagnostika: Kako utvrđujemo prisustvo kandide

Kada dođete na pregled zbog navedenih simptoma, primarni korak je temeljan klinički pregled cele usne duplje. Zahvaljujući iskustvu koje poseduju naši specijalisti oralne medicine, često već na osnovu izgleda sluzokože možemo postaviti sumnju na kandidijazu.

Međutim, strogi medicinski protokol i ozbiljan pristup zahtevaju preciznost. Ukoliko klinička slika iz bilo kog razloga odstupa od tipične, ili ukoliko primetimo da se infekcija uporno vraća, radimo bris sluzokože. Ovaj brzi i potpuno bezbolni postupak podrazumeva prelazak sterilnim medicinskim štapićem preko sumnjivih naslaga. Uzorak direktno šaljemo u referentnu mikrobiološku laboratoriju. Nalaz nam pruža tačnu potvrdu prisustva patogena i, što je još bitnije, antimikogram koji pokazuje na koje lekove je izolovani soj gljivice najosetljiviji.

Bris nam je važan i iz još jednog razloga. Nisu sve bele ili crvene promene u ustima kandida. Naslage koje se ne skidaju struganjem i promene koje uporno opstaju mogu ukazivati na druga stanja sluzokože, poput leukoplakije ili oralnog lihen planusa, koja zahtevaju drugačiji pristup, a ponekad i biopsiju. Upravo zato je važno da promenu ne tumačite sami, već da dođete na stručan pregled, kako bismo sa sigurnošću utvrdili o čemu se radi.

Lečenje kandide u ustima

Uspešno rešavanje problema sa kandidom zahteva pravi timski rad. Naš zadatak je da odredimo preciznu terapiju koja će smanjiti broj gljivica i zalečiti upaljenu sluzokožu. Sa druge strane, vaša doslednost u primeni te terapije kod kuće je presudna. Samo zajedničkim trudom možemo da osiguramo da se infekcija neće iznova vraćati.

Farmakološka terapija (Antimikotici)

Glavno i najsnažnije oružje u tretmanu su antifungalni lekovi. U zavisnosti od ozbiljnosti infekcije i lokalizacije, prepisujemo ih u obliku suspenzija za mućkanje, oralnih gelova koji se utrljavaju direktno na lezije, ili posebnih pastila. Nistatin i mikonazol su najpoznatiji predstavnici.

Presudno je da terapiju primenjujete tačno onoliko dana koliko vam u ordinaciji propišemo, čak i onda kada simptomi nestanu ranije. Prevremeno prekidanje lečenja je najčešća greška pacijenata i glavni razlog za brz povratak kandide.

Saniranje osnovnog uzroka

Ukoliko ne otklonimo osnovni uzrok, kandida će se sigurno vratiti. Ukoliko je uzrok suvoća usta, savetovaćemo vam preparate koji stimulišu lučenje pljuvačke (veštačka pljuvačka). Pacijente sa protezama edukujemo o rigoroznom režimu održavanja, uz napomenu da se proteza noću obavezno vadi i čuva u čistoj vodi ili posebnom dezinfekcionom rastvoru. U situacijama gde ustanovimo da je stara proteza porozna ili oštećena, preporučićemo izradu nove kako bismo eliminisali taj izvor zaraze. Kod dijabetičara, uspeh celokupnog stomatološkog lečenja neraskidivo je povezan sa kontrolom osnovne bolesti uz pomoć izabranog lekara.

Važnost prilagođavanja ishrane

Uvek ohrabrujemo pacijente da pomognu terapiji korigovanjem svakodnevne ishrane. Pošto se kandida ubrzano hrani i množi uz pomoć ugljenih hidrata, drastično smanjenje unosa belog rafinisanog šećera, gaziranih sokova i industrijskih slatkiša značajno ubrzava proces izlečenja.

Koraci prevencije

Da bi vaša usta ostala zdrava na duže staze, neophodno je održavati jake lokalne mehanizme odbrane. Evo konkretnih koraka koje savetujemo:

• Temeljno perite zube mekom četkicom ujutru i uveče, jer redovna oralna higijena ostaje nezamenljiva.
• Koristite interdentalne četkice, čime smanjujete zubni plak koji služi kao skrovište mikrobima.
• Ne zaboravite pranje površine jezika, gde se naslage lako zadržavaju.
• Dolazite na redovne kontrole, kako bismo primetili disbalans pre nego što osetite prve bolove.
• Na vreme uklanjajte zubni kamenac i meke naslage, jer se tako kreira sredina u kojoj kandida teško preživljava.

Na kraju, važno je da zapamtite da kandida u ustima nije nikakav znak manjka lične higijene. To je prosto fiziološki indikator da je vašem imunitetu bila potrebna mala pomoć. Ukoliko prepoznajete slične simptome kod sebe, nemojte pokušavati da rešavate problem na svoju ruku neproverenim metodama koje mogu samo dodatno iritirati sluzokožu i pogoršati stanje. Slobodno nas kontaktirajte i zakažite pregled na broj telefona 065 8755449.

Napomena: Ovaj tekst ima informativni karakter i ne zamenjuje stomatološki pregled.

Česta pitanja pacijenata