Rak jezika je maligni tumor koji najčešće počinje kao ranica, tvrda kvržica ili mrlja promenjene boje na bočnoj ivici jezika. Promena ne zarasta sama već vremenom raste.
Glavni faktori rizika su duvan, alkohol, HPV infekcija i hronična iritacija sluzokože. Lečenje se oslanja na hirurgiju, uz zračnu i sistemsku terapiju kod uznapredovalih stadijuma. Svaka promena u ustima koja traje duže od tri nedelje traži pregled, jer rano otkriven tumor ima znatno bolju prognozu.
Šta je rak jezika?
Rak jezika je maligni tumor sluzokože jezika, u većini slučajeva planocelularni karcinom (tumor pločastih ćelija površinskog sloja sluzokože). Spada u karcinome usne duplje i vrata.
U svetu je 2022. registrovano 389.846 novih slučajeva raka usne i usne duplje, oko dve trećine kod muškaraca. U beogradskoj populaciji incidencija karcinoma jezika raste po stopi od 4,1 odsto godišnje kod muškaraca i 1,7 odsto kod žena. Najčešće se javlja posle pedesete godine uz dugogodišnje pušenje, ali se sve češće viđa i kod mlađih osoba bez ijednog klasičnog faktora rizika.
Koja je razlika između raka tela jezika i raka korena jezika?
Razlika je u lokaciji, uzroku i trenutku u kome bolest postane primetna. Telo jezika čine prednje dve trećine, deo koji vidite kada ga isplazite, i ti tumori pripadaju karcinomima usne duplje. Koren jezika je zadnja trećina, anatomski deo ždrela (orofarinksa).
Tumor tela jezika se rano vidi i oseti. Rak korena jezika je skriven, pa prvi znak često nije promena u ustima nego bezbolna kvržica na vratu ili osećaj knedle pri gutanju. Tu značajnu ulogu ima HPV, dok kod tela jezika dominiraju duvan i alkohol.
Kako izgleda rak jezika u početnoj fazi?
U početnoj fazi rak jezika izgleda kao mala ranica koja ne zarasta, tvrdo zadebljanje ili trajna mrlja promenjene boje, veličine od nekoliko milimetara do centimetra. Izgled je banalan i lako se pomeša sa povredom od hrane.
Tumor ne odaje izgled u jednom trenutku, nego ponašanje kroz vreme. Poređenje sa fotografijama na internetu retko pomaže, jer se rana tumorska promena i ranica od ugriza gotovo ne razlikuju. Razlikuje ih to što jedna nestane, a druga ne.
Šta promenu čini sumnjivom:
- tvrde, izdignute ivice, za razliku od afte koja se oseća kao plitko udubljenje
- bela mrlja koja se ne skida brisanjem (leukoplakija) ili crvena, baršunasta površina (eritroplakija), koja deluje bezazlenije a nosi veći rizik
- čvrsta podloga na dodir, kao da ispod sluzokože postoji zadebljanje
- krvarenje pri pranju zuba ili od tvrde hrane
- spor rast tokom nedelja, bez variranja iz dana u dan
Gde se na jeziku najčešće javlja tumor?
Najčešća lokalizacija je bočna ivica jezika, zatim donja površina jezika i pod usne duplje ispod njega. Gornja površina ima deblji sloj sluzokože, pa je retko mesto nastanka.
Razlog je stalni kontakt sa zubima i zadržavanje pljuvačke sa rastvorenim kancerogenim materijama iz dima i alkohola. Ista lokacija otežava rano otkrivanje, jer se bočna ivica pri običnom pogledu u ogledalo ne vidi.
Koji su prvi simptomi raka jezika?
Prvi simptom je najčešće bezbolna ranica ili zadebljanje koje traje duže od tri nedelje. Bol se u ranoj fazi javlja ređe i obično je blag, pa je upravo odsustvo bola najčešći razlog za odlaganje pregleda.
Rani znaci:
- ranica ili čir koji ne zarasta duže od tri nedelje
- bela, crvena ili mešovita mrlja koja se ne skida brisanjem
- tvrda kvržica ili zadebljanje na bočnoj ivici ili ispod jezika
- peckanje ili osećaj stranog tela na jednoj strani jezika
- krvarenje bez jasnog povoda
- utrnulost ili izmenjen osećaj u delu jezika
- jednostrani bol koji se širi ka uhu, bez znakova upale uha
Kada tumor prodre u mišić jezika, tegobe menjaju karakter. Govor postaje nejasan, gutanje boli ili je otežano (disfagija), a otvaranje usta ograničeno (trizmus). Uvećan, tvrd i bezbolan limfni čvor na vratu ponekad je prvi razlog javljanja lekaru.
Kako razlikovati rak jezika od bezopasne promene u ustima?
Najpouzdaniji kriterijum je vreme. Bezopasne promene zarastaju za sedam do četrnaest dana, dok sumnjive traju duže od tri nedelje, bez znaka poboljšanja.
Afte, ranice od ugriza, gljivične infekcije i sitne ciste prolaze same ili uz jednostavno lečenje. Problem je što se u prvim danima ne razlikuju od tumora ni po veličini ni po izgledu.
| Promena | Kako izgleda | Koliko traje | Ključna razlika |
| Afta | plitka ranica žućkastog dna sa crvenim rubom, mekih ivica, odmah bolna | 7 do 14 dana | boli nesrazmerno veličini i zarasta sama |
| Ranica od ugriza ili oštrog zuba | nepravilna ranica naspram oštre ivice zuba ili proteze | 7 do 10 dana po uklanjanju uzroka | zarasta čim se ukloni uzrok |
| Oralna kandidijaza | bele naslage koje se skidaju gazom i ostavljaju crvenu podlogu | 7 do 14 dana uz terapiju | naslaga se skida, tumorska mrlja ne |
| Mukokela | glatka, meka, plavičasta kvržica ispod jezika ili na donjoj usni | nedeljama, prazni se pa se ponovo napuni | mekana i pomerljiva, bez tvrde podloge |
| Oralni lihen planus | bele mrežaste pruge, uglavnom sa obe strane usne duplje | hronično, sa fazama pogoršanja | obostran i simetričan, tumor je gotovo uvek jednostran |
| Sumnja na karcinom | tvrda ranica izdignutih ivica ili čvrsto zadebljanje, često bezbolno | duže od tri nedelje, uz postepen rast | ne zarasta ni pošto se ukloni mogući uzrok |
Nijedan od ovih kriterijuma ne isključuje malignitet sa sigurnošću. Gljivična infekcija sluzokože i sitna cista pljuvačne žlezde mogu da postoje uporedo sa tumorom i da prikriju nalaz. Dijagnozu daju patohistološki rezultati, ne izgled promene.
Kako se dobija rak jezika?
Rak jezika nastaje kada se u ćelijama sluzokože nagomilaju oštećenja DNK, najčešće posle godina izlaganja duvanu, alkoholu, HPV infekciji ili hroničnoj iritaciji. Kod dela pacijenata nema nijednog klasičnog faktora rizika.
Faktori sa jasnim dokazima:
- duvan u svim oblicima uz alkohol, gde rizik nije zbir nego proizvod, jer alkohol olakšava prodor kancerogenih materija u sluzokožu
- HPV infekcija, pre svega tipom 16, dominantno kod korena jezika i krajnika
- hronična mehanička trauma od oštrih zuba i proteza koje žuljaju istu tačku
- loša oralna higijena i nelečeno zapaljenje desni
- ishrana siromašna svežim voćem i povrćem
- oslabljen imunitet, kod transplantiranih i osoba na imunosupresivnoj terapiji
- pretkancerozne promene, leukoplakija i eritroplakija
Da li HPV izaziva rak jezika?
HPV izaziva prvenstveno karcinome korena jezika i krajnika, a znatno ređe tumore prednjeg dela jezika. Reč je o istom virusu koji se povezuje sa rakom grlića materice, najčešće o visokorizičnom tipu 16.
Ti tumori se javljaju kod mlađih ljudi, često nepušača, i bolje odgovaraju na lečenje od onih koje izaziva duvan.Mogu li oštri zubi i loša proteza da doprinesu nastanku raka jezika?
Hronična trauma sama po sebi ne izaziva rak jezika, ali je prepoznata kao kofaktor koji povećava rizik, naročito uz duvan i alkohol.
Oštra ivica polomljenog zuba ili proteza koja struže istu tačku održavaju ranicu koja se neprekidno zaceljuje i ponovo otvara. Svaka deoba ćelije u zoni hronične upale nosi mogućnost greške u DNK.
Saniranje oštrih ivica, uklanjanje korenova koji se ne mogu spasiti i prilagođavanje proteze koja žulja zato nisu samo pitanje udobnosti. Isto važi za škrgutanje zubima, koje dovodi do stalnog griženja jezika.
Kako se postavlja dijagnoza raka jezika?
Dijagnozu potvrđuje isključivo biopsija, odnosno patohistološki pregled uzorka tkiva pod mikroskopom. Ostale metode služe da se utvrdi koliko se tumor proširio.
Palpacija (opipavanje) često otkrije ono što oko ne vidi, tvrdu podlogu ispod sitne promene. Uzorak se uzima u lokalnoj anesteziji, sa ivice i iz dubine, jer površinski sloj može biti samo upalno izmenjen.
Proširenost se procenjuje magnetnom rezonancom, koja prikazuje dubinu prodora u mišić jezika, kompjuterizovanom tomografijom za zahvaćenost vilice i ultrazvukom vrata sa punkcijom sumnjivog čvora. Stomatološki snimak ne postavlja dijagnozu maligniteta, ali se koristi u planiranju sanacije zuba pre zračenja.
Kako se leči rak jezika?
Osnova lečenja je hirurško uklanjanje tumora sa rubom zdravog tkiva, a zračna i sistemska terapija se dodaju prema stadijumu i nalazu patologa. Plan donosi tim hirurga, onkologa i radioterapeuta.
Kod manjih tumora uklanja se deo jezika (parcijalna glosektomija), dok veće lezije traže opsežniju resekciju i rekonstrukciju režnjem sopstvenog tkiva. Uz rizik od širenja uklanjaju se i limfni čvorovi vrata. Zračenje se dodaje posle operacije kod nalaza visokog rizika, a hemioterapija ide uporedo sa zračenjem jer tumorske ćelije čini osetljivijim na zrake.
Deo lečenja koji se najčešće preskoči odvija se pre zračenja. Zubi koji se ne mogu sanirati vade se unapred, jer zračenje trajno smanjuje prokrvljenost vilične kosti, pa kasnije vađenje nosi rizik od osteoradionekroze (odumiranja ozračene kosti).
Kolike su šanse za izlečenje raka jezika?
Šanse zavise pre svega od stadijuma u kome je bolest otkrivena. Prema podacima američkog registra SEER, petogodišnje relativno preživljavanje kod raka jezika iznosi 88 odsto kada je tumor ograničen na jezik, 70 odsto kada su zahvaćeni limfni čvorovi vrata i 39 odsto kada postoje udaljene metastaze.
Razlika između prve i poslednje navedene brojke, je uglavnom u vremenu, ne u vrsti tumora. Na ishod utiču i dubina prodora, čistoća hirurških rubova i broj zahvaćenih čvorova.
Kako se radi samostalni pregled jezika i kada se javiti lekaru?
Samopregled traje dva minuta, radi se pred ogledalom uz dobro svetlo i dovoljan je jednom mesečno. Cilj nije postaviti dijagnozu, nego uočiti promenu koja ne prolazi:
- stanite pred ogledalo uz jako svetlo, a mobilnu protezu prethodno skinite
- isplazite jezik, pa ga uhvatite gazom i povucite levo i desno da biste videli obe bočne ivice
- podignite vrh jezika ka nepcu i pogledajte donju stranu jezika i pod usne duplje
- opipajte jezik i pod usta prstom, tražeći tvrde tačke koje se ne vide
- prevucite prstima duž vrata ispod vilice i proverite ima li tvrdih, bezbolnih kvržica
NICE smernice preporučuju hitno upućivanje zbog sumnje na malignitet kod svake neobjašnjive ranice u ustima koja traje duže od tri nedelje. Isto važi za mrlju koja se ne skida, tvrdu kvržicu i uvećan limfni čvor bez znakova infekcije.
Stomatolog najčešće prvi vidi promenu na bočnoj ivici jezika, jer je to jedini pregled na koji ljudi odlaze i bez tegoba. Sumnjiv nalaz se ne leči u stomatološkoj ordinaciji, nego se pacijent upućuje maksilofacijalnom hirurgu ili ORL specijalisti radi biopsije.
Kako smanjiti rizik od raka jezika?
Najveći pojedinačni efekat ima prestanak pušenja uz smanjenje unosa alkohola, jer ta dva faktora nose najveći deo rizika. Rizik ne pada odmah, ali opada sa svakom godinom bez duvana.
Redovan pregled na šest meseci pokriva i uklanjanje hronične iritacije i pregled sluzokože, a tu spada i lečenje zapaljenja desni. Vakcinacija protiv HPV-a smanjuje rizik od karcinoma korena jezika.